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    国家医保局:目前全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次

     时间:2023-06-09 19:30  

    人民网北京6月9日电 (记者孙红丽)6月9日,国家医疗保障局副局长颜清辉在国务院政策例行吹风会上表示,国家医疗保障局要监管的两定机构超过95万家,目前全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次,最高日结算量约为3476万人次。

    颜清辉介绍,面对这么多的监管对象和医保基金使用行为,国家医保局积累了一些行之有效的监管经验。具体来说,可以概括为“三个结合”“五个常态化”。

    一是点线面结合,推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化。其中,飞行检查侧重于点,专项整治侧重于线,日常监管侧重于面,这三者有机结合、相辅相成。去年通过飞行检查总结了一套管用的检查办法,摸清了骨科高值耗材欺诈骗保情况,实现了“点上突破”。今年,就把骨科作为专项整治的重点内容之一,利用这些检查办法,对定点医疗机构进行排查整治,促进整个骨科领域的全面规范。接下来,再转入常态化的日常监管,并出台全国统一的监督检查事项清单、检查指南等,提升日常监管的专业化、规范化水平。

    二是现场和非现场相结合,推动智能监控常态化。在这方面,医保智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。通过智能监控的推广应用,可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。2022年,全国通过智能监控拒付和追回医保资金达到38.5亿元。

    三是政府监管和社会监督相结合,推进社会监督常态化。2018年以来,仅国家医保局接到的各类举报投诉线索就达到3.6万余件;全国根据线索核查,共追回资金约17亿元;全国累计兑现举报奖励资金约703万元。同时注重典型案例的曝光,截至今年4月,全国累计曝光典型案例达到25.5万例,传递了以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行为的强烈信号,取得了很好的警示震慑作用。

    (责编:孙红丽、高雷)
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