比来，咱们接诊了一名来自下层病院的肛管癌患者，2年前因“便血”在本地复查肠镜，发明距肛缘3cm处，有始终径约2.5cm的菜花腔肿瘤，病理提醒“可见少许癌细胞“，因患者急于手术，遂行”腹会阴联合根治术”，这是一种针对低位直肠癌的手术方法，肛门被连带切除了后，行腹壁永恒性造口。而术后病理为”鳞癌“，因病灶较小，也未行术后放化疗。但患者近日沐浴时无心中发明左边腹股沟淋凑趣肿年夜，穿刺提醒“转移性鳞癌“，遂至本院就医。
这例肛管鳞癌患者很是使人遗憾，不仅切除了了本可能保住的肛门，并且术后腹股沟淋凑趣复发，只能入行解救放化疗，以期延伸生命。但这也反映出肛管癌作为少见肿瘤，不仅患者，很多大夫对其熟悉也可能有余。对付肛管癌不克不及像低位直肠癌那样医治，首选手术经常是毛病的。发明后必需明确病理到底是鳞癌仍是腺癌，由于放疗去去有可能治愈肛管鳞癌，只有腺癌才必需接受手术为主的综合医治。本文的目的，就是要让年夜家领会肛管癌这个“小众“肿瘤。
肛管癌长在哪里？
肛管位于消化道结尾，在剖解上毗邻遥端直肠，自肛门内括约肌向下，始终延长到肛门边沿，长约3-5cm，这就是所谓“内科学肛管”的观点。
产生于肛管粘膜上皮的癌肿即肛管癌，但肛管以齿状线为界分为上下两部门：齿状线以上的肛管粘膜上皮为柱状上皮，病理常为腺癌，此部位医治准则同等于低位直肠癌，即以手术为主，放疗以及化疗作为辅佐手腕。
而齿状线如下的肛管粘膜上皮为鳞状上皮，病理次要为鳞癌，同步放化疗便可根治，去去无需手术医治！从剖解学角度望，齿状线如下才算真实的“肛管”，而广义下去说，肛管癌=肛管鳞癌，这也是本文所重点先容的内容。
甚么人群易得肛管癌？
肛管鳞癌病发率低，仅占一切胃肠道恶性肿瘤的1.5%，但跟着全世界文明的普及，以及糊口举动的多元化，肛管鳞癌病发率有回升趋向，此中女性更多见（男女比例1:2），其常见疾病由于：
1.人乳头瘤病毒（HPV）熏染：跟着所谓二价、四价乃至九价HPV疫苗的上市，该病毒已经再也不目生。但除了了诱发宫颈癌或者外阴癌外，HPV病毒也是肛管鳞癌的最多见病因之一，熏染率可达85%以上。
2. 人类免疫缺陷病毒（HIV）熏染：HIV熏染可致使免疫按捺，是肛管癌的自力致病身分，男异性恋者中尤其显著。
3. 性举动紊乱：多共性伴侣，接受性肛交，及无庇护性举动都可致使肛管鳞癌的病发率增高，性传布疾病如肛弟子殖器疣，淋病，及宫颈、阴道以及外阴肿瘤等患者也是肛管癌的高危人群。
4其余身分：如抽烟，炎症性肠病，免疫按捺等，也可增长肛管癌的病发危害。
肛管癌怎样发明以及确诊？
肛管癌的临床体现缺乏特同性，很难与低位直肠癌或者痔疮相甄别，可体现为便血，便意频繁，肛门下坠或者痛苦悲伤，排便坚苦等，腹股沟淋凑趣肿年夜也常见。若肛管癌的高危人群伴发上述症状一连数周乃至数月，出格是按痔疮医治无显著减缓者，应实时就诊诊治。若直肠指检及肠镜查抄发明肛管占位，病理活检为鳞癌，则可确诊。别的尚需CT、核磁共振乃至PET-CT查抄区域淋凑趣的转移环境，以便临床分期以及医治决议计划。只需没有肝、肺等器官遥处转移，分歧分期的肛管鳞癌，首选均应采纳同步放化疗。
肛管癌怎样医治？
在上世纪70年月前，肛管鳞癌的医治以及低位直肠癌相似，即以手术切除了为主，永恒性人工肛门。但尔后年夜量研究均证明同步放化疗具备与手术相似的结果，但前者可保存大都患者的肛门直肠功用，极年夜的提高了患者糊口品质。而跟着放疗技能的不竭前进，同步放化疗的毒反作用入一步下降，是以肛管鳞癌的医治首选根治性同步放化疗，仅针对残存病灶手术医治。
喷射医治是甚么？
放疗俗称”照光‘，“烤电”，它与手术，化疗并称为癌症的三年夜医治手腕。放疗采纳高能射线的电离辐射，间接或者直接的粉碎肿瘤细胞DNA，到达医治肿瘤的目的。咱们所熟知的X射线，伽马射线，和最新的质子/重离子，均属于喷射医治的范围。放疗常常作为一种辅佐手腕，在手术先后使用，可提高肿瘤的局部节制率；对付喷射线敏感的肿瘤，如鼻咽癌，宫颈癌以及肛管癌等，喷射医治是其最次要的根治手腕。而从病理类型来讲，鳞癌去去比腺癌敏感，这也是肛管鳞癌采纳放疗作为首选医治手腕的缘由之一。
肛管癌同步放化疗的详细进程是怎么的？
1. 确诊肛管鳞癌并完美各项查抄后，起首要入行摹拟定位CT，显示肿瘤的详细部位以及周围的正常组织，放疗科大夫与物理师制订放疗规划后，再交由放疗机房施行，这一进程去去必要3-7天筹备，放疗是个很是邃密的操作进程。
2. 肛管鳞癌的喷射医治去去必要5-6周，每一周一到周五共5天，天天接受1次放疗，周六周日苏息，如许既能包管放疗敏理性；又能削减对正常组织的毁伤，削减反作用。
3. 若是患者春秋小于80岁，膂力容许，放疗时代可以同时入行口服以及/或者静脉化疗，即所谓“同步放化疗”，可入一步提高疗效，这是颠末临床频频验证过的，以是虽然有必定反作用，但肛管鳞癌的根治仍是优选同步放化疗。但肛管癌放疗以前，竣事之后均不推荐化疗，由于理论证实，只有放疗进程中同步化疗才最有用，“多此一举”并没有获益。
肛管癌医治中的常见反作用是甚么？
1. 肛门周围皮肤炎症：早期可有局部红斑，轻度痛苦悲伤，前期局部可有脱皮，红肿，痛苦悲伤，排便时加剧。做好如下应答措施可能更有用：
(1) 多吃容易消化吸取的食品，连结年夜便畅达。出格是有益于硬化年夜便的食品，如香蕉，苹果，红薯，火龙果等，禁忌辛辣油炸食物，防止熬夜，连结放松的心态；
(2) 穿戴宽松的亵服，天天睡前温水坐浴，柔柔洗濯肛门部位的皮肤，需要时放疗先后按需使用皮肤防护剂，皮肤破溃时采纳抗菌油膏等医治。
2. 直肠刺激症状：可体现为雷同“里急后重”的症状，也可体现为较紧张的腹泻，乃至少许便血等，对症处置，止痛，止泻等药物常可减缓。
3. 尿路刺激症状：可有尿频尿痛等症状，逐日包管必定饮水量很是首要。
4. 骨髓按捺：同步放化疗可按捺骨髓造血功用，常体现为白细胞以及/或者血小板降低，每一周需按期查抄血通例，实时处置多半可“安全过关”。
但必需指出的是，放疗反作用尽年夜大都可控可治，就像内科手术会不成防止的切除了正常组织、化疗会不成防止的杀灭正常细胞同样，切不成剖腹藏珠，讳疾忌医，究竟结果放（化）疗可以治愈肛管鳞癌。
肛管癌放化疗后怎样确认治好了没有？
一般认为肛管鳞癌在喷射医治后肿瘤会延续畏缩，尽管无需后续辅佐化疗，但应按期至主治大夫处随访。值患上夸大的是，放化疗竣事后26周（半年摆布）是入行周全查抄，出格是肠镜查抄的关头节点，由于此时肿瘤已经充实畏缩，是评估疗效的最好时机。此时可真准确认肛管癌是否经放化疗完全治愈，但如果有局部残留，手术医治是最佳的“亡羊补牢”的手腕，患者仍保有根治的机遇。
作者：马韬（放疗科）、冯波(胃肠内科) 上海交通年夜学医学院附属瑞金病院