肾脏是人体的首要器官，不仅卖力分泌体内废料、维持水电解质均衡，还能发生人体必要的激素并维护血压。然而，有时肾脏会遭到肿瘤的侵袭，威逼到患者的康健。
肾脏肿瘤是泌尿体系常见的肿瘤之一，并且年夜可能是恶性的，也就是咱们俗称的肾癌。年夜高发生在40岁后，男性多于女性，今朝病发春秋有年青化的趋向。肾肿瘤的成因是多种多样的，但最多见的类型是肾细胞癌。肾细胞癌的产生与多种身分无关，此中一些次要的危害身分包含抽烟、高血压、瘦削，和遗传身分。别的，持久接触某些致癌物资，如一些化学物资或者喷射线，也可能增长得肾肿瘤的危害。
肾肿瘤初期凡是无较着症状，年夜可能是经由过程影像学查抄偶尔发明。若是泛起肾肿瘤相干症状如血尿、腰部痛苦悲伤、腹部肿块等，则去去提醒肿瘤可能已经经是晚期。以是按期体检是初期发明肾肿瘤的关头。经由过程B超、CT或者MRI（磁共振）的查抄可以根基明确肿瘤性子以及分期。
肾肿瘤的医治首选是手术，跟着古代医学的成长，医疗技能以及装备的前进，肾肿瘤手术已经从单纯的肾切除了术成长为加倍邃密化的保肾手术。这一转变不仅表现了医学的成长，更是对患者生存品质的器重。保肾手术旨在保存尽量多的康健肾组织，以维持患者的肾功用，提高糊口品质。然而，保肾手术并不是合用于一切肾肿瘤患者，其选择需凭据患者的详细环境以及肿瘤的特征入行综合斟酌。
1、肾肿瘤手术的成长历程
传统的肾肿瘤手术多采纳肾切除了术，即彻底切除了病变的肾脏，医学上称为肾根治性切除了。曩昔认为手术切除了的范畴越年夜，医治也就越完全，预后也就越好。这类方式虽能有用往除了肿瘤，但会致使患者肾功用的部门损失，影响其糊口品质。是以，跟着医疗技能的成长，大夫们起头探索若何在往除了肿瘤的同时保存尽量多的康健肾组织，保肾手术即是在这一布景下应运而生，并逐渐成为肾肿瘤医治的首要选择。
今朝认为不是一切的肿瘤都是切除了范畴越年夜越好，尤为是肾脏肿瘤。经由过程海内外年夜样本的临床察看，如今认为对付初期肾肿瘤，保存肾脏以及肾脏全数切除了术后肿瘤的复发环境是相似的。尽管说正常环境下一个肾脏也根基能维持人的代谢必要，可是若是能多保存一个肾脏的话，可以缓解肾功用消退的进程，削减血汗管疾病的产生，提高人的糊口品质，同时也能够防范万一对侧肾脏泛起问题而削减肾功用衰竭的危害。是以保存肾脏不仅不增长肿瘤复发的危害，并且可以多一份保障。
2、保肾手术的上风与顺应症
（一）上风
保存肾功用：保肾手术可以或许最年夜限度地保存肾脏功用，削减手术对肾脏酿成的毁伤。经由过程精准地切除了病变组织，保肾手术可以在保存肾脏功用的同时，到达医治肿瘤的目的。
削减透析危害：对付某些肾功用受损的患者，保肾手术可以免他们将来必要入行透析的危害。透析是一种肾脏替换疗法，持久透析对患者的糊口品质有紧张影响。经由过程保肾手术，患者可以保存自身肾脏的功用，削减透析带来的未便以及危害。
提高糊口品质：保肾手术相对于于肾脏切除了手术，可以更好地维持患者的糊口品质。保存肾脏功用象征着患者可以连结正常的心理功用，如调理体液均衡、排除了废料等。这对付患者的一样平常糊口、事情以及社交勾当都有首要意义。
不增长肿瘤复发转移的危害：有人会质疑保存肾脏的手术会不会不克不及将肿瘤切除了清洁，同时增长术后肿瘤复发的危害。这一点年夜家不消担忧，经由过程持久的临床理论以及察看，对付初期的肾肿瘤患者，切除了肾脏的手术以及保存肾脏的手术，术后复发转移的产生环境是不异的，
（二）顺应症
伶仃肾或者对侧肾功用不全：当患者只有一个肾脏或者对侧肾脏功用不全时，保肾手术是抱负的选择。在这类环境下，保存肾脏功用对付患者的生存以及糊口品质相当首要。
潜伏肾功用威逼：对某些疾病，如高血压、糖尿病等会对肾功用慢慢发生损害，如许会增长血汗管疾病、肾功用衰竭的产生危害，使患上糊口品质降低。对付患有这些疾病的患者，保肾手术可以缓解这一进程的产生，下降血汗管疾病及肾功用衰竭的产生危害，入一步提高糊口品质。
肿瘤初期：对付初期恶性肿瘤，即便肿瘤比力年夜，保肾手术也已经经成为首选。在切除了病变组织的同时，尽量多的保存正常肾脏组织。这既能到达肿瘤革除的要求，又能最年夜水平的庇护肾功用。
两侧肾肿瘤：在某些特殊环境下，即便患者两侧肾脏都有肿瘤，保肾手术也多是可行的。经由过程精心设计的手术方案，大夫可以在尽量保存肾脏功用的同时，往除了两侧肾脏的肿瘤。
3、保肾手术的方式以及关头
（一）保肾手术的方式
保肾手术在医学上称为肾部门切除了术，简略来讲就是把肾脏上的肿瘤切除了失落，然后把切除了肿瘤后肾脏上留下的缺口入行缝合。这个手术对大夫的操作技术要求比力高。在做保肾手术前，咱们一般要做一个肾脏血管的成像，医学上简称CTA，如许可以领会肿瘤及肾脏的血液供给环境，对付引导手术中的详细操作具备很年夜的引导意义。今朝肾部门切除了术年夜多使用微创的手术方式，包含腹腔镜以及机械人手术。手术的关头是在完全切除了肿瘤的同时尽量多的保存正常的肾组织，同时缝合好肿瘤切除了后肾脏留上去的缺口。因为咱们在切除了肿瘤的同时要节制肾脏的血流，会把肾动脉夹闭，以削减手术进程中的出血以及连结手术野的清晰，如许可以包管肿瘤切除了的完备性、保存更多的正常肾组织以及便于缝合。是以在肿瘤切除了的进程中以及切除了肿瘤后缝合肾脏缺口时代，肾脏会缺血一段时间，肾脏缺血会对肾功用发生损害，一般认为缺血30分钟之内，不太会对肾脏的功用发生年夜的影响，并且缺血时间越短对肾功用的影响越小。以是削减肾脏缺血时间对保存上去的肾脏功用的庇护也十分首要。今朝的腹腔镜手术，为手术大夫提供了更清楚的视线，出格是达芬奇机械人手术，容许内科大夫可以入行加倍邃密的操作，经由过程机器手臂的精准性以及机动性来提妙手术的胜利率以及缩短肾脏缺血的时间手。
（二）保肾手术的关头
保肾手术的关头点次要有三个方面，包含肿瘤切除了的精准，肾脏缺口缝合的周密以及削减肾脏的缺血时间。做保肾手术的最根基的条件就是要把肿瘤切除了清洁，不克不及残留，否则就达不得手术目的。以是在切除了肿瘤的时辰必定要讲究切除了的完备性，一般来讲肿瘤年夜多都有一个包膜，在切除了肿瘤的时辰咱们沿着肿瘤包膜小心的分手，同时切除了少许包膜外黏附的正常组织，如许既可以包管肿瘤切除了的完备，又能保存更多的正常肾脏组织。在切除了肿瘤后，肾脏概况会留下一个缺口，肿瘤越年夜，缺口也越年夜。咱们要用线把这个缺口一针一线缝起来，一般咱们分两层缝合，缝合要求细心周密，否则的话术后容易出血以及漏尿，增长手术的并发症。缝合对大夫的技能要求比力高，要缝以及的又快又好必要有持久年夜量的临床操作堆集。可是机械人手术的泛起缩短了这一进程，由于机械人的机器手臂更机动，更易操作，可以调整分歧的角度，更便于肿瘤的切除了以及缝合，缩短手术时间。若是咱们能做到疾速精准的切除了肿瘤以及缝合肾脏概况缺口，如许就能缩短肾脏缺血的时间，如许有益于术后肾脏功用的恢复，削减术后出血漏尿等并发症以及削减肿瘤复发的危害。
4、保肾术的危害与应战
虽然保肾手术具备诸多上风，但仍存在必定的危害以及应战。起首，保肾手术对大夫的技能要求极高，必要大夫具有丰硕的临床教训以及精深的手术技巧，不然会增长手术的并发症和肿瘤残留的危害。其次，保肾手术可能增长手术时间以及繁杂度，从而增长手术的并发症以及经济用度。可是跟着如今操作技术的提高，手术质料的成长，达芬奇机械人的临床运用，使患上保肾手术更平安更广泛。在咱们瑞金病院，年夜半肾肿瘤的患者都采纳保肾的手术方法，但术后病人的手术并发症和复发转移的危害并无增长。是以尽管保肾手术有必定的危害以及应战，可是只需掌握好手术的顺应症，选择教训丰硕的病院以及大夫，可以使患上该手术的平安以及有用性获得充实的保障。
不是一切的肾肿瘤都能保肾手术，对付肿瘤比力年夜、位于肾脏中间的肿瘤、恶性水平高的肿瘤或者是局部已经经有加害的肿瘤仍是更适宜做根治性肾切除了，如许可以确保肿瘤切除了的完全性。
“保”仍是“切”——肾肿瘤的手术选择是一个繁杂而关头的问题。患者应凭据本身的详细环境、大夫的建议以及肿瘤的特征来综合斟酌手术选择。在选择保肾手术时，患者应领会该手术的上风、顺应症、危害以及应战和可能带来的糊口品质改善等方面的信息。信赖跟着医疗技能的不竭前进以及立异，咱们将可以或许为患者提供加倍精准、平安、有用的医治方案。
作者：王浩飞 上海交通年夜学医学院附属瑞金病院泌尿内科